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无托槽隐形矫治与固定矫治对患者口腔健康状况的影响

2022-08-08 10:47 来源:项目加盟网 浏览量:276

[摘要]无托槽隐形矫治技术是20世纪90年代后期,在美国率先推出的一种应用计算机图像处理和辅助设计与制作技术、快速成型技术以辅助口腔正畸矫治的新型牙颌畸形矫治技术。该技术可实现在三维可视化状态下设计牙齿移动,通过加工制作一系列透明无托槽的弹性塑料矫治器,控制矫治力的大小和方向,从而达到真实、可视化的正畸治疗目标。

无托槽隐形矫治技术是20世纪90年代后期,在美国率先推出的一种应用计算机图像处理和辅助设计与制作技术、快速成型技术以辅助口腔正畸矫治的新型牙颌畸形矫治技术。该技术可实现在三维可视化状态下设计牙齿移动,通过加工制作一系列透明无托槽的弹性塑料矫治器,控制矫治力的大小和方向,从而达到真实、可视化的正畸治疗目标。

相较于传统固定正畸矫治装置,无托槽隐形矫治器具有美观、舒适、取戴方便等特点,近年来吸引了广大正畸医生及患者的关注,使得无托槽隐形矫治技术逐渐在正畸领域中占据一席之地。传统固定矫治由于矫治部件易导致食物残渣滞留、软垢及菌斑集聚,妨碍口腔清洁,托槽及矫治弓丝也可能刺激黏膜;无托槽隐形矫治器方便取戴,利于刷牙和使用牙线以保持口腔卫生,但需要患者佩戴时间不少于22 h,阻碍了牙齿的自洁作用,不光滑的矫治器边缘也可能造成牙周及黏膜损害。因此,本文将比较正畸患者使用无托槽隐形矫治器及传统固定矫治对牙体、牙周及黏膜健康状况等方面的影响,以期探讨无托槽隐形矫治对患者口腔健康状况的具体影响,从而为正畸医生开展无托槽隐形矫治技术的临床工作提供参考信息。

1.牙釉质白垩斑

白垩斑定义为龋源性因素导致的牙体釉质表面脱矿,表现为牙体表面牛奶样白色不透明病变,是牙釉质龋可被肉眼检测的首要表现。牙釉质白垩斑是最常见的正畸治疗副作用,同时可能对牙齿美观造成长期的负面影响。

正畸治疗前白垩斑发生率为15.5%~40%,研究报道传统固定矫治患者的牙釉质白垩斑发生率范围为2%~96%,且白种人更易发病;各研究对于白垩斑的定义略有差异,或研究选择的检测方法不同是造成白垩斑发生率差异较大的主要原因。30%~70%的患者在接受固定矫治过程中有新发白垩斑;好发牙位依次是上颌侧切牙、尖牙、前磨牙及上颌中切牙。

现有研究认为无托槽隐形矫治有利于口腔清洁、防止食物残渣及菌斑积聚,从而减少牙齿脱矿的发生。白垩斑是龋病的早期表现,目前研究最为认可的病因是“四联因素学说”,即易感宿主、致龋微生物、致龋食物及一定的时间。研究表明,错牙合畸形患者的龋易感性较高,可能与患者牙列不齐导致不易清洁和自洁作用差有关。固定矫治器在短时间内即可增加牙面菌斑数量,菌斑的微生物组成发生迅速的变化,产酸菌(如变异链球菌和乳酸杆菌)占总体菌群比例明显增加;在碳水化合物作用下,牙釉质表面pH值降低从而发生牙釉质脱矿,即表现为牙釉质白垩斑。

而研究发现无托槽隐形矫治患者在矫治前后变异链球菌构成比增加,但仍显著低于固定矫治患者。固定矫治器的托槽及弓丝等矫治部件的不规则表面限制了唾液及唇颊舌肌的自洁作用,增大了口腔清洁的难度,为食物残渣滞留和菌斑积聚提供了条件,经过一定时间的积累,容易导致牙釉质白垩斑的发生。此外,固定矫治中使用橡皮结扎圈或链状橡皮圈等辅助材料可明显增加局部菌斑聚集和致龋菌定植。无托槽隐形矫治器可自行取戴,利于维持口腔卫生状况,菌斑指数明显低于固定矫治患者。

2.牙周组织健康状况

在正畸治疗过程中,牙周组织随正畸牙移动发生改建,诱导牙周组织炎症发生的物理因素是正畸矫治力,而炎症反应是正畸牙移动的必要条件,牙周健康是衡量正畸治疗是否成功的重要指标。

正畸相关牙周疾病主要包括牙龈炎、牙周炎、牙龈退缩或增生、牙根吸收、骨开裂、骨开窗和黑三角。牙菌斑生物膜在牙周疾病的发生发展中发挥重要作用。牙周组织健康最易受到损伤的主要是成年患者。

全美健康及营养状况调查(national healthand nutrition examination survey,NHANES)的数据表明14%的20岁以上的美国人存在中到重度的牙周炎症,部分文献由于定义牙周炎症的标准差异,其报道的牙周炎症发生率更高;10%的正畸患者出现永久性牙周附着丧失;而青少年固定矫治患者牙龈炎症的发病率为36.3%,炎症发生部位主要为上下颌的边缘龈。

口腔卫生状况影响着牙龈炎症的发生发展,口腔卫生差的患者牙龈炎症的严重度和发生频率更高,固定矫治患者牙龈炎症强度高于活动矫治患者。牙龈炎症集中于上下颌骨的边缘龈,是佩戴固定矫治器后菌斑容易聚集的部位。上下颌拥挤的错牙合患者因不易进行口腔清洁更易发生牙龈炎症,而同类型接受正畸治疗的错牙合畸形患者,口腔保健意识提高,牙龈出血频率相对未接受正畸治疗患者更低,错牙合畸形影响唾液流速,从而降低口腔自洁作用。

菌斑积聚是主要病因,牙龈炎症提高龈沟液流速以提供血浆蛋白,对于蛋白水解厌氧菌至关重要。固定矫治患者龈下牙菌斑微生物组成发生明显改变,提示固定矫治可能促进龈下菌斑形成,牙周致病菌定植并生长,包括牙龈卟啉单胞菌、中间普雷沃菌、福赛拟杆菌和具核梭杆菌等。正畸治疗患者在治疗前后其龈下需氧菌及厌氧菌比例发生明显改变。

Ristic和Demling等研究发现矫治前后微生物组成发生变化,微生物群落的改变是由于食物残留导致的菌斑积聚和牙周组织炎症。Miethke等研究发现成人无托槽隐形矫治患者具有更好的牙周健康状况,并且未检测到固定矫治患者所特有的生物膜。Ristic等发现牙周厌氧菌如牙龈卟啉单胞菌在固定矫治开始阶段就已存在于龈下环境中,牙周致病菌在矫治过程中都可检测到;青少年患者6个月后龈下牙周致病菌水平增加,12个月后恢复到治疗前水平。但Abbate等研究表明无托槽隐形矫治患者在矫治过程中未检测到牙龈卟啉单胞菌等牙周厌氧菌,即使在治疗12个月后其龈下环境中仍无牙周厌氧菌的存在。

Karkhanechi等及Levrini等的研究证实无托槽隐形矫治患者牙周组织中未检测到牙周致病菌,同时菌斑生物膜体积、细菌含量水平明显低于进行传统固定矫治的患者。菌斑指数(plaque index,PLI)、牙龈指数(gingival index,GI)、探诊出血指数(bleeding on probing,BOP)和牙周袋深度(probing depth,PD)是常用的衡量牙周健康状况的指数。

大部分研究均证实无托槽隐形矫治患者相比固定矫治患者具有更好的牙周健康状况,并且牙周指数持续改善;而固定矫治患者的牙周指数基本维持不变。Karkhanechi等研究表明矫治6个月及12个月时,无托槽隐形矫治的PLI指数更低,菌斑积聚较固定矫治更少,并且由于强化的口腔卫生健康教育,菌斑积聚较矫治前出现轻度下降,同时伴有GI、PD指数下降,BOP指数有下降趋势;而固定矫治患者牙周指数最高值出现在矫治开始第6个月,第12个月时略有降低;另有研究认为在前三个月牙周指数逐渐增高达峰值后开始缓慢降低。

对于固定舌侧正畸患者,其PLI值和BOP值在治疗开始的第4周和第3个月明显增加。此外,有研究表明固定矫治器使牙周指数增加,刺激牙周致病菌生长定植,但并不会造成长期牙周结缔组织附着丧失。总体来说固定矫治患者的牙周指数都明显高于无托槽隐形矫治患者,其牙周健康状况更差。

3.口腔黏膜健康状况

固定矫治更易发生口腔黏膜病损,主要与矫治器导致的创伤相关。糜烂和溃疡是固定矫治患者最常见的口腔黏膜病变,75.8%佩戴固定矫治器的患者在矫治过程中出现小的糜烂,而2.5%患者有严重的口腔溃疡。根据WHO体系,固定矫治器导致的局部口腔黏膜主要位于颊黏膜和前庭沟黏膜,弓丝和托槽的刺激易导致黏膜糜烂和脱皮,而下唇容易形成溃疡。

口腔黏膜病损与矫治器种类有关,矫治开始前对患者进行口腔卫生指导对于预防口腔黏膜病损、牙龈炎症及硬组织损伤非常重要,可促进正畸患者更好的清除菌斑及炎症表现,有效减轻疼痛从而增加患者治疗的积极性。有研究认为固定矫治患者发生溃疡或增生是由于弓丝和带环的刺激,或弓丝压迫唇颊。

活动矫治器更易导致黏膜炎症。腭黏膜炎症通常与酵母菌感染有关,糜烂通常是邻间钩或不良舌习惯刺激,同时可能导致舌损伤。此外,口腔病损一旦破坏上皮组织,使神经末梢暴露而激惹疼痛感觉,然而大部分研究认为疼痛主要是由于矫治器引发的牙齿移动造成,而不是由于口腔黏膜病损。对于无托槽隐形矫治器,其制作材料是聚氨酯塑料,其中异氰酸盐可能造成健康问题。异氰酸盐可刺激黏膜上皮,导致上皮细胞生存能力、膜通透性和粘附力改变,持续时间长可能导致哮喘或超敏反应;若口腔黏膜损伤达到上皮细胞层或使上皮完整性缺失,微渗漏和小分子形成,可能导致环己烷二异氰酸盐共轭蛋白质暴露于人免疫系统,从而导致免疫反应。此前有病例报道无托槽隐形矫治器材料可能引发的过敏反应,包括牙龈黏膜及系统性过敏反应导致的呼吸困难。

综上所述,无论是采用传统固定矫治技术或无托槽隐形矫治技术,都可能对患者口腔健康状况产生一定的影响,主要涉及牙体组织、牙周组织及口腔黏膜健康状况等方面。无托槽隐形矫治器方便取戴和清洁,能较好的防止菌斑积聚,利于维持良好的口腔卫生状况,从而能更好的维护口腔健康状况。正畸治疗过程中应强化口腔健康教育,促进患者保持良好的口腔卫生状况,及时预防和治疗口腔疾病,维护良好的口腔健康状况。

相关标签: 迪普派斯、隐形矫治器

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