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【医养】衔接医疗-迎接台湾老人化社会
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衔接医疗


衔接医疗是指以人为中心的无缝接轨的医疗制度。

对于社区型医院,收治的病人多为老人,住院主要的问题是疾病,出院时病治好了,但其他的照顾问题就更多了。对于独居的老人,出院后问题会更多;

“如何上下楼

三餐怎么解决

回诊又该怎么办”

都是出院后马上就得面对的问题,加上短期内无法申请外籍看护及复康巴士,病人及家属该如何预先做好准备呢?



  定个性化

出院准备  



台湾各医疗院所实施「出院准备会议」多年,目的是让医院医疗及小区照护无缝接轨,避免形成片断式的医疗。具体而言,就是要做好出备会议,以病人为中心,制定个人化出院准备,提供后续照顾计划、喘息服务、居家医疗等解决方案,而不是只提供一长串的社福团体或是养护机构名单,反而制造更多问题给家属。




跨专业的无缝照护



要做好出院准备会议,必须以家庭会议为基础。

当病人住院时,医疗团队就要先让家属了解治疗方式、风险、预后情况、何时出院等,在良好沟通下,等到出院前开出备会议时,医病之间已有一定的信任,院方取得家属同意后,可提供急性后期照护、长期照护、居家医疗、居家安宁等方案,整合相关医疗及社会资源,帮助病人出院后,获得后续妥善服务。





台湾的衔接医疗团队非常专业,了解医疗及社福资源,而非只会开会与盖章的专家。出院准备团队,包括医师、护理师、营养师、药师、物理/职能治疗师、社工师、居家护理师及呼吸治疗师,以跨专业的模式,提供依病人及家属的需求,提供无缝接轨的照护。



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